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PREOCUPACIONES DE SEGURIDAD SOBRE LA VIGILANCIA ACTIVA PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA DE RIESGO INTERMEDIO
Lunes, 23 Octubre 2017

Un estudio reciente de cohortes de Harvard Medical School en Boston y publicado en European Urology Focus halló que casi uno de cada tres hombres con cáncer de próstata favorable de riesgo intermedio (FIR) de Gleason 3 + 4 (PCa) después de haber tenido una prostatectomía radical con un grado más alto o etapa de la enfermedad de lo que se pensaba anteriormente planteando preocupaciones sobre la seguridad de su manejo con vigilancia activa (AS).

"La vigilancia activa ha sido una opción para monitorear el cáncer de cerca con el objetivo de permitir que un hombre tenga la más alta calidad de vida mientras se retrasa o incluso evita por completo los tratamientos invasivos", dijo el Dr. David Samadi. "Sin duda puede ser un método viable para controlar a los hombres con cáncer de próstata que caen en la categoría de bajo grado o se considera que es de crecimiento muy lento y no es probable que se propague. Sin embargo, este estudio encontró que algunos hombres que caen en esta categoría pueden estar ocultando una enfermedad peor de lo que podría estar mostrando su biopsia de próstata o examen clínico, lo que significa que la vigilancia activa puede no ser apropiada para ellos ".

El objetivo de este estudio fue examinar la incidencia y el pronóstico de la mejora y el aumento de estadío en hombres con enfermedad FIR de Gleason 3 + 4, ya que se desconocía si la vigilancia activa siempre era una opción segura para los pacientes con esta etapa de PCa. Utilizando la Base de Datos Nacional del Cáncer, los investigadores estudiaron a más de 10,000 hombres diagnosticados durante 2010-2012 con tumores Gleason 3 +4, con un antígeno prostático específico (PSA) por debajo de 10 ng / ml y CT1c-2c PCa con menos del 50% positivo Núcleos de biopsia que se sometieron a prostatectomía radical.

"Lo que encontraron los investigadores fue que el 30,3% de los hombres con una puntuación de Gleason de 3 + 4 cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable albergaba una enfermedad avanzada de un grado o etapa superior en hombres mediante el uso de predictores independientes de un PSA más alto, núcleos de biopsia positivos, sus edad y estadio cT ", exclamó el Dr. Samadi. "La guía actual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica respalda el uso de AS para pacientes seleccionados con enfermedad de Gleason 3 + 4 de bajo volumen. Lo que sugieren estos hallazgos es que los hombres mayores con una enfermedad FIR Gleason 3 + 4 y que tienen un PSA alto, un alto porcentaje de núcleos positivos de biopsia y un cáncer en estadio cT2a no serían buenos candidatos para la vigilancia activa. El estudio encontró que con estos factores combinados, fueron capaces de identificar grupos de hombres cuyo riesgo de mejorar o subir de estatus osciló entre poco más del 20% y casi el 50%. De acuerdo con este estudio, la vigilancia activa no sería un método de tratamiento que me sentiría cómodo recomendando a menos que su esperanza de vida ya sea baja ".

Del estudio, los investigadores indicaron que los predictores más potentes de la mejora y el upstaging fueron el PSA y el porcentaje de núcleos de biopsia positivos. La razón de esto fue que el riesgo de mejora o aumento de estatura aumentó de 21.7% para pacientes con menos de 12.5% ​​de niveles positivos y nivel de PSA de 4.0 ng / mL o inferior a 44.3% para hombres con 37.5% -49.9% de corazones positivos y un Nivel de PSA de 8,1 a 9,9 ng / ml.

"Los hombres que son buenos candidatos para la vigilancia activa son los pacientes más jóvenes con un bajo nivel de PSA, un bajo porcentaje de núcleos positivos y tumores cT1c, ya que tienen un 20% de riesgo de una enfermedad más progresiva", explicó el Dr. Samadi. "Seguirían requiriendo una estrecha vigilancia y seguimiento con mediciones regulares de PSA, repetición de biopsias y otros medios de terapia como la resonancia magnética o las resonancias magnéticas de la próstata si existe la preocupación de que crezca".

El Dr. Samadi añadió: "Los hombres con cáncer de próstata que están siendo tratados con vigilancia activa, son vistos de manera regular en los que estoy revisando y evaluando el tumor en busca de signos de cambio. Si descubro que están ocurriendo cambios, como un aumento en el nivel de PSA de un hombre o el puntaje de Gleason, entonces recomendaría detener la vigilancia activa y comenzar otra forma de tratamiento basada en mis hallazgos. Mi objetivo es determinar si la vigilancia activa es el tratamiento correcto para cada hombre individual que veo. Mientras el cáncer se confine a la próstata y no parezca ser agresivo, puede ser ventajoso ya que puede ayudar a retrasar o evitar los posibles efectos secundarios de la cirugía o la radioterapia. Sin embargo, si en cualquier momento un hombre se siente incómodo con la vigilancia activa, debe expresar esa preocupación, ya que juntos podemos acordar qué método de tratamiento es el mejor para él ".

Los pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata pueden contactar al renombrado cirujano de cáncer de próstata y oncólogo urológico, el Dr. David Samadi, para una consulta telefónica gratuita y para obtener más información sobre el riesgo de cáncer de próstata, llame al 212-365-5000.

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